職能科學與學習困擾

    學習困難，在診斷準則(DSM-IV)中，再細分成「閱讀疾患」、「數學疾患」和「文字表達疾患」三種主要類型和其他未註明之學習疾患。在教育領域中，經由智力結構的個人內在差異程度，來辨別是否屬於學習障礙的學生。

    我們用一般的認知來解釋學習障礙，通常會認為學生「有聽沒有進」、「有看沒有懂」，甚至有些未被篩檢出來的學生，會被歸類成為「不用功」、「不專心」的一群。這些說法，對於學習障礙的學生而言，並不公平。

    學習障礙的成因，有諸多的討論和爭論。以閱讀障礙而言，從神經心理學的觀點，是認為在腦中負責幾項不同工作的區域，如：角回(angular gyrus)是負責解碼的部分， Broca area (Inferior Frontal Gyrus, IFG)，Wernicke area（Superior Temporal Gyrus, STG）是負責語意的部分，而extrastriate及 striate cortex部分是關於字形以及視覺處理的部分。這些部份沒辦法對於訊息做出一致、共同的處理，就會讓閱讀者無法將文字轉換成有意義的資料讓自己了解。Paulesu, Frith, Snowling, Gallagher, Morton, Frakowiak 和 Frith等學者，在1996年的研究中，利用腦照影的技術，探知在閱讀障礙者閱讀時，前述的腦部區域雖然有活動，但沒辦法協力進行；Horwitz, Rumsey 和 Donohue在1998年，使用同樣技術觀測，發現在處理字型、語音等腦部區域周邊的血流量無法出現與一般人的腦部中的相關情況。

    在學校內，還可能出現更多不同類型在學習功能上有困難的情形，如文字書寫、文字辨識、語言理解、注意力等方面，其原由還包括了感覺功能、動作控制、知覺處理方面的陷損，如手指肌力不足、動作控制不佳和運動感覺不佳，都會影響書寫能力的表現；聽知覺的區辨，就是影響語言理解的因素。

    職能治療師面對學習障礙的孩童，由功能性的取向，會針對有缺失的部份逐一介入，並尋求解決：

1、視覺分析介入：對於視知覺方面的問題，影響文字、圖形的辨識，利用圖像配對，圖形內容區辨，並配合學校教學中，國字的字型辨識，筆畫辨識等活動，若是能搭配用操作、遊戲、活動型式做介入，更可以引起學童動機，而達到訓練成果。

2、感覺功能介入：部份感覺功能整合發生障礙的孩童，在面對學習時，同樣會有表現不佳的狀況，利用感覺統合的介入技巧，幫助孩童由最基本的感覺功能開始進行整合訓練，以打穩學科活動的根基。

3、環境改變技巧：有些學習出現障礙的孩童，對於四周的環境刺激，表現出過於敏感，而導致注意力無法集中。利用環境做變化，像是把桌面不必要的東西收走，將桌椅面對牆壁，或是選擇個別性的學習桌，來幫助環境刺激的減少。

    學習障礙所影響的層面相當廣，而且常會伴隨其他的障礙或生活適應上的困難，像是部份的注意力缺損，或是活動量過高，也可能因為在學校方面適應不良，出現如同情緒障礙、人際互動困難等不能忽視的情形存在。

        職能治療師  張宇群